Topic-topik yang keluar di ujian tahun2 lalu

Gangguan Kesedaran

• Keadaan akut yg merubah kesedaran
  
  • Kesadaran bkabut – bkrg kewaspadaan
    
  • Obtundasi – mental tumpul, penurunan kesadaran thp ringan
    
  • Stupor – tidur yg dlm, dpt dibgnkn dgn rgsgn yg kuat
    
• Keadaan subakut dan kronik yg merobah kesadaran
  
  • Vegitatif state – trauma kepala berat, penurunan fungsi kognitif total
    
  • Brain death – fungsi otak fungsi kortikal, sub kortikal serta btg otak permanen hilang
    

 

Brain Death

1. Kerusakan permanent otak kecuali :
   
   1. sel otak sensitive pada kekurangan suplai oksigen.
      
   2. kerusakan otak irreversible
      
   3. kerusakan sel otak bias terjadi bila kekurangan oksigen kurang 30 menit
      
   4. tekanan darah sistemik yang menurun dapat menyebabkan hipoksia ensefalopati
      
   5. kerusakan dapat terjadi dalam 3 menit kekurangan oksigen.
      

 

Trauma susunan saraf

• Patofisiologi
  

1. Efek segera pd kepala
   

• Kulit robek
  
• Batok fraktur
  
  • Depresi
    
  • Komunite
    
  • Linear
    
  • Diestasi
    
• Duramater à robek
  
• Otak à memar, prdrhn
  

1. Sekuele Dini Intrakranial
   
   1. Perubahan dinamis krn ada prdrhn
      
2. Sekuele Dini Sistemik
   
   1. Kerusakan otak à Perubahan str à Perubahan dinamis à Perubahan metb à Hlgnya fx
      
3. Sekuele Intrakranial Lanjut
   
   1. Berupa kompl
      

• Hipertensi intrakranial
  
• Spasme Pmblh Drh
  
• Deregulasi serebro vaskuler
  
• Inf intrakranial
  
• Epilepsi
  

1. Sekuele Sistemik Lanjut
   

• Perubahan P drh
  
• Perubahan keseimbangan cairan
  
• Prdrhn GIT
  

 

• Klasifikasi
  

1. Konkusio
   
2. Kontusio
   
3. Laserasio
   
4. Epidural hematom
   
5. Subdural hematom
   

 

Konkusio Serebri

1. Hlgnya dy ingt sblm kejadian à amnesia anterograde
   

 

Kontusio Serebri

1. Hlg ksdrn 24jam
   
2. Kerusakan berat
   
3. Perubahan str yg luas à prdrhn dan oedem otakà Hlg ksdrn lbh lama
   
4. Defisit neurologik mendatar
   
5. Koma dlm dgn peningkatan TIK
   
6. Thy: Betametason, Mannitol 20%
   

   
    

Trauma MS

Pemeriksaan menilai letak & luas lesi: Fx vegetatif hlg pelan2 à spinal shock

 

Tkgt lesi MS:

Kontusioà Lesi kompresif sirkuler dgn tknn 400mmHg, tjadi edema stlh 1jam, ggn fx max stlh 4jam

 

CNS infection

• Gejala dan tanda infeksi ssp
  
  • Penurunan kesedaran
    
  • Ggn tingkah laku
    
  • Kejang
    
  • Kaku kuduk
    
• Meningitis bacterial
  
• Meningitis tuberkulasa
  
• Lues ssp
  
• meningitis – ensefalitis obat – d/
  

 

Saraf Kranial

Daerah peka nyeri saraf X ?

 

Kelainan vascular otak

Abnormalities of vascular

• Ateriovenous malfunction (AVMs)
  
  • Komunikasi abnormal arteri dan vena, biasa sejak embrio
    
• Aneurisma intracranial
  
  • Pelebaran abnormal p drh otak
    

 

1. Laki-laki, 15 th, lemah badan kanan, 2 bulan lalu kelemahan bertambah, periksa tensi, laboratorium, EKG normal, angiografi arteri serebral, gambaran pembentukan kolateral seperti puff-off smoke, apa diagnosa ?
   
   1. moya-moya disease
      
   2. atherosclerosis
      
   3. arteriovenosus athetotic
      
   4. a . intracranial
      
   5. semua salah
      

      
       

2. Supir kantor, 60 th, pandangan sebelah mata kabur, bicara pelo, kaki kanan lemah, TD 110/95, riwayat darah tinggi 3 th, setelah dikasih obat & diberi makan, mula membaik, diagnosa?
   
   1. trombosis serebri
      
   2. emboli serebri
      
   3. TIA
      
   4. perdarahan intraserebri
      
   5. perdarahan subarachnoid
      

      
       

3. Apa bangunan peka nyeri intrakaranial ? – sirkulus willisy
   
4. Apa obat yang diberi kepada pasien ? – rTPA
   

 

Ensefalopati

Types:

1. Hipertensif ensefalopati : Arising from acutely increasing BP
   
2. Hypoxic encephalopathy : Severely reduced O₂ delivery to the brain
   

 

Diagnosis

• Blood test
  
• Spinal fluid exam
  

 

Hypoxic e encepalopathy

D/ and test: Blood test, EEC, ECG, Imaging

Hypertensive (HT) Encepalopathy!!!

 

Ensefalitis

 

1. Laki-laki, 19 th, kesadaran menurun, berada di garase mobil, listrik mati, banyak asap hitam, sesak nafas, batuk, muntah, tidak bisa bicara, tidak responsive, kejang. - hypoxic encephalopathy
   

   
    

2. Penatalaksanaannya : - perbaiki jalan napas, kasih alat bantu nafas
   

   
    

3. Bapak, 60 th, tensi 250 / 130, dulu tensi naik, ditemukan urin merah – hypertensi Encephalopathy.
   

 

Ibu, 55 th, kesadaran menurun, nyeri kepala hebat, mual, muntah, kejang, hipertensi (tensi 240/120 mmHg), urin merah mungkin bercampur darah. Sering berobat karena pusing dan tekanan darah tinggi.

1. Apa diagnosis pada ibu ini :
   
   1. a. ensefalopati hipertensif
      
   2. b. ginjal kronik
      
   3. c. toksik metabolisme ensefalopati
      
   4. d. hipertensi krisis
      
   5. e. stroke perdarahan akut
      
2. Tujuan pengobatan?
   
3. Anak SMP datang dengan gejala demam, nyeri kepala, kaku ekstremitas, apa diagnosanya – encephalitis
   
4. Obat apa yang tidak perlu diberikan ? – antihipertensi
   

 

Vertigo

• Definisi
  
• Vestibulogenik: Primer, Sekunder
  
• Non-vestibulogenik
  
• Gmbrn Klin: Asal perifer, asal sentral
  
• apparatus vestibuler
  

 

Parkinson

• penyebar Parkinson
  
• haloperidol – parkinsonism, kenapa?
  
• Ga bisa untuk peny. Apa?
  
• Chorea sydenham
  

 

Stroke

Thrombosis serebri

• Terapi
  
  • Antiplatlet agregasi
    
  • Anti koagulan,rTPA
    
• Beda dgn bulber paralise – tipe LMN
  

 

SEIZURE

Non Epileptic Seizures

Cause:

Physical reason-fainting/syncope

Psychological – panic attacks, extreme stress

 

Treatment

Antiepileptic seizure-stop drugs

 

Emergency medical services if

1. Seizure>5min
   
2. Difficulty breathing
   
3. Turns bluish in color
   
4. Seems ill
   
5. Deep sleep
   
6. Don't restrain strain
   
7. Don't place object in mouth
   
8. Don't give food until awake
   
9. Don't should try to awake
   

Epilepsy

Characterized by recurrent epileptic seizure, result from and abnormal and excessive discharge of a set of neurons in the brain.

 

Factor pencetus serangan (Triggers)

 

CLASSIFICATION

1. Partial
   
2. Generalized
   
3. Unclassified
   

 

Etiology:

1. Idiopatik
   
2. Kriptogenik
   
3. Simptomatik
   

 

PENATALAKSANAAN (workup)– TEKANKAN!!!

 

CLINICAL FEATURES

• Complex partial seizures
  
• Generalized Seizure
  

1. Tonic clonic
   
2. Absence seizure
   
3. Clonic
   
4. Myoclonic
   
5. Atonic
   

 

Penghentian Antiepileptic drugs

• minimal setelah dua tahun bebas, untuk pasien baru (UNtuk berulang minimal 3 tahun atau lebih)
  
• EEG membaik atau normal
  
• Bertahap (3-6bln)
  
• Obat kombinasi-turunkan dosis AED pertama
  
• Kemungkinan kambuh lebih besar pada
  
  • Myoclonic
    
  • grand mal sekunder
    
  • riwayat serangan neonates
    
  • penggunaan obat kombinasi
    
  • EEG masih abnormal
    

 

STATUS EPILEPTIKUS

• 2 or more sequential seizure w/out full recovery of consciousness between seizure, or more than 30 minutes continous seizure activity
  
• Patient who does not regain consciousness more than 5 minutes after a witness seizure consider as status epilepticus
  

 

Causes-baca sendiri

 

Penanganan-baca sendiri

• Kejang tonik klonik – epilepsy grandmal
  
• obat pada epilepsy, cara stop
  
• 15 th, kejang psikologis, (psikogenik / non-epileptik)
  
• Kejang petitmal,
  
• gila – k. atonik,
  
• obat status epileptikus
  

  
   

1. Seorang anak laki- laki umur 18 th dibawa ke IGD karena kejang. Ibunya mengatakan anaknya ingin sekolah di Jakarta tapi ortunya tidak mampu, kesadaran anak tersebut baik, tapi ia tidak mau menjawab pertanyaan ? Diagnosis ?
   
   1. psychogenic seizure
      
   2. epileptic
      
   3. non epileptic seizure
      
   4. anoxia
      
   5. sinkope
      

      
       

2. Obat yang diberikan adalah ?
   
   1. obat antiepilepsi selama 2 th sampai kejang berhenti
      
   2. obat anti hipertensi
      
   3. obat anti kejang 1 x sahaja untuk kejang sekarang
      

      
       

3. Pada pemeriksaan semuanya dalam keadaan normal, jadi ? – idiopatik
   

   
    

4. Yang tidak boleh dilakukan pada pasien tonik klonik ? – masukkan apa-apa dalam mulut.
   

   
    

5. kejang tiba-tiba, mata berkedip 3 saat.
   

   
    

6. Dan adiknya mengalami kejang berulang selama 3 x, apakah diagnosa ? – mungkin epilepsy
   

   
    

7. Anak laki-laki, 20 th mengalami kejang selama 20 menit pada satu sisi bahagian badannya. Suhu tubuh 39°C. Kelemahan pada sisi yang kejang. Riwayat keluarga yang mengalami kejang tidak ada. Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal. Faktor resiko dia kejang adalah :
   
   1. anak laki-laki
      
   2. kejang selama 20 menit
      
   3. suhu tubuh 39°C
      
   4. riwayat kejang keluarga tidak ada
      
   5. pertumbuhan & perkembangan dalam batas normal
      

 

KEJANG DEMAM

Keterangan: biasa terjadi umur 6bln – 5 tahun

FAKTA KEJANG DEMAM-baca sendiri

KLASIFIKASI

1. Kejang demam sederhana
   
2. Kejang demam kompeks
   

 

CSF

FISIOLOGY CSF

• Volume : 90-150cc
  
• Kecepatan pembentukan CSS : + 500 cc/hari
  
• TEkanan: 70-200mmH2O
  
• Warna: jernih tak berbau
  
• Sel: 0-3/mm3
  
• Protein : 15-40mg%
  
• Glukosa : 60-80% dari kadar gula darah
  
• Klorida : 110-130 meq/L
  

 

Fungsi CSS – baca sendiri

 

KOntraindikasi Puncture lumbal – baca sendiri

 

None (+)

 

HIDROSEFALUS

Gejala pada bayi

Ronetgen

Penyebab Hidrosefalus

• LCS, afasia hernia hidrosefalus
  

  
   

Neurofisiologi

• Rekaman-photik stimulasi-pemberian rangsangan cahaya +ve bila ade gangguan di lobus occipital
  
• Apa ciri khas yang terlihat pada CT-Scan ?
  

  
   

MEKANISME NYERI

Nyeri dibedakan atas

1. Nyeri neuropatik
   
2. Nyeri nosiseptif
   

 

Jenis-jenis nyeri

 

Jaras nyeri di MS dan batang otak

 

Sistim inhibisi dan sensasi nyeri

 

NYERI KEPALA (HEADACHE)

Pain sensitive structure

1. Intracranial structure
   
2. External Structure to the skull
   

Two types of headache:

1. Primary
   
2. Secondary
   

 

Migraine

Baca symptoms, triggers, migraine with aura (classic migraine), management, profilaksis, medication

Tension headache- potential triggers, diagnostic criteria untuk a) episodic tension + b)chronic tension type

Cluster headache

Baca semua!!!!!

• Primaty headache
  
• Cluster headache, tension
  
• Migraine
  
  • Aura
    
  • without aura
    
• gejala, pemeriksaan, obat
  

  
   

1. Seorang ibu menderita nteri kepala hebat, semakin lama semakin nyeri, apalagi kalo dibawa tidur : migren tanpa aura
   
2. Nyeri kepala dengan melihat titik hitam : aura scotoma
   
3. migran dengan melihat gejala scotoma : - migrant dengan aura
   
4. KI obat triptan :
   
   1. Demam
      
   2. Muntah
      
   3. coronary artery disease
      
5. Sakit kepala makin lama makin meningkat, ciri sakit kepala apa ?
   
6. Seorang pasien dengan sakit kepala terasa diikat berat, dan hipertensi.
   

• Diagnosa – tension type headache.
  
• Faktor pencetusnya apa ?
  

1. Tentang seorang anak laki2, sakit kepala, diserati fotophobia, phonophobia.diagnosa penyakit?
   
2. Scotoma
   
3. Nervus yang kena pada sakit kepala di bagian belakang ?
   

 

Gangguan MS

TekANKAN Tumor

Perbezaan conus dan kauda

 

Pykt Ggn Srf Tepi

Pem penunjang

 

Lesi Medula Spinalis

• tumor fossa superior kontraindikasi DL
  
• Nyeri pinggan menjalar ke tungkai kanan, meningkat bila batuk untuk mengedan, sakit apa ?
  
• Pemeriksaan tidak apa?
  

 

Xtau tajuk pe

• Glatax
  
• Proproseptif somatosensorik.
  
• Involubnter movement corpus …
  
• Lesi subtalamik