laporan kasus konjungtivitis

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1  Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.¹

Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu : ¹

·         Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.

·         Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera dibawahnya.

·         Konjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

            Konjungtiva memiliki tiga fungsi utama : ²

• Mempermudah pergerakan bola mata dikarenakan terdapat hubungan lepas antara konjungtiva bulbi dengan sklera, dan terdapat celah di antara jaringan konjungtiva forniks yang menyebabkan bola mata dapat bergerak bebas kesegala arah.
• Lapisan konjungtiva yang lembut dan lembab memperlancar dan mempermudah aliran selaput lendir mukus tanpa menimbulkan rasa sakit. Tear film berfungsi sebagai pelumas.
• Konjungtiva berfungsi sebagai proteksi terhadap zat-zat pathogen karena dibawah konjungtiva palpebra dan didalam forniks terdapat limfosit dan sel plasma.  Juga terdapat substansi antibakterial, immunoglobulin, interferon dan prostaglandin yang membantu melindungi mata.

1.2  Definisi

Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yang menutupi belakang kelopak dan bola mata. Reaksi inflamasi ini ditandai dengan dilatasi vaskular, infiltrasi seluler dan eksudasi. Konjungtivitis dapat dibedakan menjadi dua bentuk : ^1,2

• Konjungtivitis akut yaitu reaksi peradangan yang muncul tiba-tiba dan diawali dengan satu mata (unilateral) serta dengan durasi kurang dari 4 minggu.
• Konjungtivitis kronis yaitu reaksi peradangan yang durasinya lebih dari 3 – 4 minggu.

1.3  Epidemiologi

Konjungtivitis merupakan kelainan pada mata dengan frekuensi terbanyak.²

1.4  Etiologi

Banyak hal yang dapat menyebabkan konjungtivitis. Bisa disebabkan oleh infeksi seperti bakteri, virus, parasit dan jamur, bisa juga disebabkan oleh non infeksi seperti alergi, iritasi yang lama pada mata,zat-zat yang bersifat toksik atau karena ada kelainan sistemik lain seperti Sindroma Steven Johnson.^1,2

Konjungtivitis yang disebabkan oleh infeksi terjadi akibat kontaminasi langsung dengan mikroorganisme patogen (seperti kontak dengan tangan, handuk, berenang), ditambah lagi dengan adanya faktor pendukung seperti menurunnya system kekebalan tubuh sebagai mekanisme pertahanan terhadap reaksi infeksi inflamasi akan memperberat munculan klinis konjungtivitis.²

1.5  Gejala Klinis

Gambaran klinis yang terlihat pada konjungtivitis dapat berupa mata merah dengan kelopak mata lengket akibat produksi sekret yang meningkat terutama pada pagi hari. Selain itu juga ditemukan photofobia, lakrimasi, pseudoptosis akibat kelopak mata membengkak, kemosis, hipertropi papil, folikel, membrane, pseudomembran, granulasi, flikten, mata merasa seperti adanya benda asing, sensasi seperti ada tekanan dan rasa panas serta kadang didapatkan adanya adenopati preaurikular. Pada konjungtivitis alergi ditemukan rasa gatal pada mata yang lebih dominan.^1,2

Mata merah terjadi akibat adanya vasodilatasi dari pleksus subepitelial pembuluh darah konjungtiva. Folikel adalah nodul limfoid dengan vaskularisasi yang merupakan tanda dari infeksi virus ataupun reaksi autoimun di konjungtiva. Papil adalah dilatasi, telengiektasi pembuluh darah dengan sel-sel inflamasi di sekelilingnya, jika papil ditemukan unilateral, ini adalah tanda dari infeksi virus, sedangkan jika papil ditemukan bilateral merupakan tanda dari infeksi bakteri. Pseudomembran ditemukan pada infeksi staphylococcus, membrane ditemukan pada infeksi difteri, sedangkan plikten yang merupakan nodul dari sel-sel inflamasi kronis ditemukan pada infeksi TBC ataupun karena reaksi alergi.⁴

Untuk lebih jelas dapat dilihat pada tabel 1 :

	virus	bakteri		Jamur dan parasit	alergi
		purulen	nonpurulen
Sekret	Sedikit	mengucur	sedikit	sedikit	sedikit
Air mata	mengucur	sedang	sedang	sedikit	sedang
Gatal	Sedikit	sedikit	-	-	mencolok
Mata merah	Umum	umum	lokal	lokal	umum
Nodul preaurikuler	Lazim	jarang	lazim	lazim	-
Pewarnaan usapan	Monosit, limfosit	Bakteri, PMN	Bakteri, PMN	negatif	eosinofil
Sakit tenggorok dan panas yang menyertai	Sewaktu-waktu	jarang	-	-	-

Tabel 1 : Gambaran klinis konjungtivitis

(sumber : Sidarta I. “Ilmu Penyakit Mata”. Jakarta. FKUI. Edisi Ketiga. 2010. hal. 121)

1.6  Patogenesis^1,3

1.6.1        Konjungtivitis Akut

Konjungtivitis bakteri merupakan hasil dari pertumbuhan bakteri secara berlebihan dan menginfiltrasi lapisan epitel konjungtiva dan kadang-kadang substansia propia. Sumber infeksi adalah kontak langsung dengan sekret individu terinfeksi atau (biasanya melalui kontak tangan-mata) atau penyebaran infeksi dari organisme yang berkolonisasi di mukosa nasal dan sinus pasien tersebut. Obstruksi duktus nasolakrimal, dakriosistitis, dan kanalikulitis dapat menyebabkan konjungtivitis bakteri unilateral.³

Walaupun dapat sembuh sendiri, konjungtivitis bakteri bisa bermanifestasi hebat dan mengancam penglihatan apabila disebabkan oleh spesis bakteri virulen seperti N.gonorrhoeae atau S.pyogenes. Pada kasus yang jarang, ini dapat memberikan tanda penyakit sistemik yang mengancam nyawa, seperti konjungtivitis yang disebabkan oleh N.meningitides.³

1.6.2        Konjungtivitis Purulen Akut

Konjungtivitis purulen akut, suatu bentuk konjungtivitis bakteri, dikarakteristikkan sebagai akut (< 3 minggu), infeksi pada permukaan konjungtiva yang sembuh sendiri yang menimbulkan respon inflamasi akut dengan sekret purulen. Kasus dapat terjadi secara spontan atau secara epidemik. Patogen penyebab yang paling utama adalah S pneumonia, S aureus , dan Haemophilus influenza.

1.6.3        Konjungtivitis Gonokokal

Organisme yang umum menyebabkan konjungtivitis hiperpurulen adalah N gonorrhoeae. Konjungtivitis gonokokal adalah penyakit menular seksual hasil dari perpindahan genital-mata, kontak genital-tangan-okular, transmisi maternal-neonatus sewaktu melahirkan per vaginam.

1.6.4        Konjungtivitis Klamidia

Trakoma adalah penyakit infeksi yang terjadi pada komuniti dengan hiegine yang buruk dan sanitasi yang inadekuat. Kebanyakan infeksi ditularkan melalui mata ke mata. Penularan juga dapat terjadi melaui lalat dan serangga rumah tangga yang lain. Serangga ini juga menyebarkan bakteri lain yang menyebabkan infeksi bakteri sekunder pada pasien trakoma.

1.6.5        Konjungtivitis Viral

Konjungtivitis viral dapat berasal dari droplet saluran nafas atau perpindahan langsung dari tangan ke mata. Kebanyakan infeksi virus mengenai bagian epitel, baik konjungtiva maupun kornea, sehingga lesi pada infeksi virus khas berupa keratokonjungtivitis. Pada sebagian infeksi virus, kerusakan konjungtiva lebih menonjol, seperti pada  pharyngo-conjunctival fever, dan sebagian lainnya lesi pada kornea lebih jelas, seperti pada herpes simpleks. Setelah masa inkubasi kira-kira 5 – 12 hari, akan terjadi fase akut yang menimbulkan gejala hiperlakrimasi, hyperemia konjungtiva dan pembentukan folikel.

1.6.6        Konjungtivitis Alergi

Merupakan reaksi hipersensitivitas tipe I yang diperantarai IgE. Allergen biasanya  bersifat airborne, masuk ke tear film dan berkontak dengan sel mast konjungtiva yang menyebabkan pecahnya sel mast dan melepaskan histamine dan mediator inflamasi lain.

-          Vernal keratoconjunctivitis : berulang pada musim tertentu dan pada daerah tropis (panas) bisa menetap. Reaksi imunologi diperantarai oleh reaksi hipersensivitas tipe I dan IV.

-          Atopic Keratoconjunctivitis : pada pasien dengan riwayat dermatitis atopi. AKC merupakan reaksi hiprsensitivitas tipe IV.

-          Giant Papillary Conjunctivitis : kontak lama dengan antigen tertentu seperti lensa kontak, benang,  dan prostese.

1.6.7        Konjungtivitis Jamur

Konjungtivitis jamur merupakan jenis konjungtivitis yang jarang terjadi. Konjungtivitis Jamur biasannya ditemukan bersamaan dengan keratomicosis, namun dapat saja tidak muncul bersamaan. Penyebab tersering dari konjungtivitis jamur adalah Candida albicans. Penyakit ini ditandai dengan adanya bercak putih dan dapat timbul pada pasien diabetes dan pasien dengan keadaan sistem imun yang terganggu. Selain Candida sp, penyakit ini juga dapat disebabkan oleh Sporothrix scehnckii, Rhinosporidium serberi, dan Coccidioides immitis.

1.6.8        Konjungtivitis Parasit

Konjungtivitis Parasit dapat disebabkan oleh infeksi Thelazia calliforniensis,  Loa loa, Ascarislumbricoides, Trichinellaspiralis ,Schistosomahaematobium, Taeniasolium, dan Pthirus pubis.

1.6.9 Konjungtivitis Kimia atau Iritatif

Konjungtivitis Kimia atau Iritatif adalah konjungtivitis yang terjadi oleh pemajanan substansi iritan yang masuk ke sakus konjungtivalis. Substansi-substansi iritan yang masuk ke sakus konjungtivalis dan dapat menyebabakan kongjungtivitis. Substansi yang dapat bersifat iritatif seperti asam, alkali, asap dan angin. Gejala yang dapat timbul dapat berupa nyeri, pelebaran pembuluh darah, fotofobia,  dan blefarospasme.

Selain itu penyakit ini juga dapat disebabkan oleh pemberian obat topical jangka panjang seperti dipivefrin, miotik, neomicyn, dan obat-obat lain dengan bahan pengawet yang toksik atau menimbulkan iritasi.

1.7  Diagnosis³

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium. Anamnesis yang penting pada pasien konjungtivitis adanya riwayat kontak dengan penderita yang sama, riwayat alergi, riwayat hiegienitas, dan riwayat kontak dengan bahan iritan.

Disamping itu juga perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti :

-          Ketajaman penglihatan

-          Pemeriksaan slit lamp

-          Pewarnaan sekret mata dengan Giemsa dan Metylen Blue untuk mengetahui penyebabnya bakteri atau virus dan pemberian KOH untuk yang dicurigai disebabkan jamur

-          Kultur kerokan konjungtiva

1.8  Pemeriksaan Penunjang

1.8.1        Pewarnaan sekret dengan Giemsa, prosedur yang dilakukan antara lain :

-          Ambil sekret yang menumpuk di konjungtiva foniks, letakkan di object glass, keringkan slide dengan udara selama 15 menit

-          Fiksasi dengan methanol 95% selama 5-10 menit

-          Keringkan

-          Buat campuran dengan mencampurkan setiap 2 tetes larutan Giemsa kedalam setiap milimeter air suling buffer. Rendam slide kedalamcampuran selama 15 menit

-          Cuci kedalam air suling buffer

-          Keringkan

1.8.2        Pewarnaan gram dengan Gentian Violet

-          Fiksasi slide dengan pewarnaan ringan (api)

-          Aliri dengan Gentian Violet (15 detik )

-          Bilas dengan air mengalir

-          Aliri dengan gram’s iodin /lugol (15 detik)

-           Bilas dengan air mengalir

-          Aliri dengan alkohol 96% sekilas

-          Bilas dengan air mengalir

-          Keringkan

Hasil yang terlihat dibawah mikroskop adalah :

Pada pemeriksaan gram untuk membedakan gram positif atau gram negatif, sedangkan untuk pemeriksaan giemsa untuk membedakan infeksi virus atau bakteri.

1.9  Diagnosis Banding

Diagnosis banding konjungtivitis berdasarkan gambaran klinis :

Tanda	Bakterial	Viral	Alergik	Toksik	TRIC
Injeksi konjungtivitis	Mencolok	Sedang	Ringan-sedang	Ringan-sedang	Ringan-sedang
Hemoragi	+	+	-	-	-
Kemosis	++	+/-	++	+/-	+/-
Eksudat	Purulen atau mukopurulen	Jarang, air	Berserabut (lengket), putih	-	Berserabut (lengket)
Pseudomembran	+/-	+/-	-	-	-
Papil	+/-	-	+	-	+/-
Folikel	-	+	-	+	+
Nodus preaurikuler
Panus

(sumber : Sidarta I. “Ilmu Penyakit Mata”. Jakarta. FKUI. Edisi Ketiga. 2010. hal. 122)

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama                           : Mohammad Nor Faizal

Umur                           : 24 tahun

Pekerjaan                     : Mahasiswa

Suku Bangsa               : Malaysia

Alamat                                    : Padang

Diperiksa tanggal        : 27 Agustus 2012

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Kedua mata merah sejak 3 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

-          Kedua mata merah sejak 3 hari yang lalu.

-          Awalnya, gejala mata merah ini dirasakan hanya pada mata kiri sejak 1 minggu yang lalu, disertai dengan gatal dan mata berair terutama saat bangun tidur, 4 hari kemudian mata kanan juga mengalami hal yang sama.

-          Riwayat menggosok-gosok mata dengan tangan ada.

-          Ditemukan sekret kuning, kental dan lengket terutama pada pagi hari tetapi jarang.

-          Pasien merasakan bengkak pada kelopak mata kiri sehingga pasien susah untuk membuka mata.

-          Mata terasa berpasir dan pandangan terhalang ada.

-          Demam dan sakit tenggorokan tidak ada.

-          Penurunan tajam penglihatan tidak ada.

-          Pasien sudah berobat ke bangsal mata RSUP M. Djamil  pada tanggal 23 Agustus 2012 dan diberi obat makan (ciprofloksasin 2 x 500 mg selama 5 hari), obat tetes (ulcori eye drop tiap 2 jam selama 5 hari pada kedua mata dan cenfresh eye drop tiap 2 jam selama 5 hari pada kedua mata),  gejala mata merah dan gatal berkurang.

-          Pasien memberi ulcori eye drop hanya pada mata yang sakit

-          Riwayat kontak dengan penderita sakit mata seperti pasien ada

-          Riwayat trauma kedua mata disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

-          Riwayat bersin-bersin berulang lebih dari 5 kali akibat debu.

Riwayat Penyakit Keluarga

-          Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Oftalmikus

Status Oftalmikus	OD	OS
Visus tanpa koreksi	5 / 10	5 / 10
Visus dengan koreksi	Tidak di lakukan	Tidak di lakukan
Refleks fundus	+	+
Silia / supersilia	Trichiasis (-), Madarosis (-)	Trichiasis (-), Madarosis (-)
Palpebra superior	Ptosis (-), Udem (+)	Pseudoptosis (+), Udem (+)
Palpebra inferior	Udem  (+)	Udem (+)
Aparat lakrimalis	Hiperlakrimasi	Hiperlakrimasi
Konjungtiva tarsalis	Hiperemis (+), papil (-), folikel (+)	Hiperemis (+), papil (-), folikel (+)
Konjungtiva forniks	Hiperemis (+)	Hiperemis (+)
Konjungtiva bulbi	Injeksi kongjungtiva (+), injeksi siliar (-)	Injeksi kongjungtiva (+), injeksi siliar (-)
Sklera	Merah	Merah
Kornea	Jernih	Jernih
Kamera okuli anterior	Cukup dalam	Cukup dalam
Pupil	Refleks (+/+), ukuran 3 mm, bulat, letaknya disentral	Refleks (+/+), ukuran 3 mm, bulat, letaknya disentral
Iris	Coklat, rugae (+)	Coklat, rugae (+)
Lensa	Bening	Bening
Korpus vitreum	Bening	Bening
Fundus	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
-          Media	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
-          Papil optikus	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
-          Makula	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
-          AA/VV retina	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
-          Retina	Tidak dilakukan	Tidak dilakukan
Tekanan bulbus okuli	Normal palpasi	Normal palpasi
Posisi bulbus okuli	Orthoforia	orthoforia
Gerakan bulbus okuli	Bebas bergerak ke segala arah	Bebas bergerak ke segala arah

Injeksi konjungtiva                                         Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS KERJA         : Konjungtivitis akut et causa suspect virus okuli dekstra sinistra

DIAGNOSIS BANDING     : Konjungtivitis alergi

                                                  Konjungtivitis bakteri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-          Pulasan konjungtiva dengan pewarnaan gram dan giemsa

TERAPI

-          Ciprofloksasin tablet 2 x 500 mg

-          Ulcori (ciprofloksasin) eye drop 6 x 1 tetes ODS

-          Cenfresh (carboxymethilcellulose sodium) eye drop 6 x 1 tetes ODS

BAB III

DISKUSI

Dari anamnesis didapatkan mata pasien terasa gatal dan kemudian digosok-gosok, kemudian menjadi merah dan berair. Awalnya hanya menyerang mata kiri lalu 4 hari kemudian mengenai mata kanan. Kami menegakkan diagnosis kerja konjungtivitis virus pada pasien ini disebabkan oleh beberapa hal, diantaranya ; dari anamnesis pasien memiliki riwayat kontak dengan penderita yang sama, onset untuk munculnya gejala setelah kontak lebih dari dua hari, pasien mengalami mata berair, mata terasa berpasir dan pandangan terhalang dan dari pemeriksaan fisik ditemukan folikel pada konjungtiva tarsalis dan ada penonjolan pada preaurikuler telinga kiri pasien yang nyeri ketika ditekan.

Pasien ini bisa didiagnosis dengan konjungtivitis alergika berdasarkan riwayat pasien yang bersin-bersin berulang hingga 5 kali dalam satu episode, rasa gatal ada namun tidak terlalu hebat yang membuat pasien selalu menggosok matanya, pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan papil yang khas pada konjungtivitis alergika. Selain itu, pasien juga bisa didiagnosis banding dengan konjungtivitis bakteri dikarekan pasien terkadang mengeluhkan ada sekret kental berwarna kuning yang lengket, namun keluhan ini jarang dan tidak terlalu menjadi keluhan.

Untuk menegakkan diagnosis pasti, dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan gram dan giemsa. Jika konjungtivitis ini disebabkan virus maka akan ditemukan sel MN yang banyak pada pemeriksaan giemsa dan jika disebabkan alergi akan ditemukan sel eosinofil sedangkan jika disebabkan oleh bakteri maka yang akan banyak dijumpai adalah sel-sel polimorfonuklear.  Namun mungkin dikarenakan kesalahan dari pelaksanaan pemeriksaan dan atau pasien sudah mengkonsumsi antibiotik selama 5 hari menyebabkan tidak ditemukan apa-apa dari pulasan sekret konjungtiva pasien.

Dalam penatalaksanaan diberikan antibiotik  sebagai profilaksis untuk terjadinya infeksi sekunder, sedangkan pemberian tear artificial berfungsi untuk mengencerkan mikroorganisme patogen sehingga proses penyembuhan lebih cepat terjadi karena virus bersifat self limited disease. Pemberian antivirus hanya diindikasikan pada kongjungtivitis virus herpes simpleks dan digunakan sebagai profilaksis agar reaksi peradangan dari konjungtiva tidak sampai mengenai kornea.

Daftar Pustaka

1.      Ilyas, Sidartha. 2009. Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke-6. Balai Penerbit FK UI, Jakarta

2.      Ebook Ophtalmology pocket

3.      American academy of ophtalmology. 2008. External disease and cornea. Section 8.

4.      Getry S. Bahan kuliah konjungtivitis. Blok 19. 2011